Tarczyca.pl

Objawy kliniczne nadczynności tarczycy nie zależą bezpośrednio od stężeń T4 i T3 we krwi, ale od wieku chorego i długości trwania choroby.

Większość chorych skarży się na nadmierną nerwowość, bezsenność, potliwość, duszność, chudnięcie, częste oddawanie moczu i stolca, przyspieszone bicie serca i osłabienie siły mięśniowej (miastenia).

U ludzi starszych często rozwija się zespół tarczycowo-sercowy pod postacią bólów wieńcowych, migotania przedsionków i niewydolności serca.

U pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa mogą ponadto rozwinąć się takie swoiste objawy, jak: wytrzeszcz gałek ocznych, wole i obrzęk podudzi (obrzęk przedgoleniowy). W przypadkach wola guzowatego nadczynnego nie stwierdza się tych objawów, natomiast wyczuwa się pojedyncze lub mnogie guzy w obrębie tarczycy.

Rozpoznanie kliniczne nadczynności tarczycy musi być potwierdzone wynikami stężeń TSH i fT4 we krwi.

Biochemicznie nadczynność tarczycy wywołana chorobą gruczołu tarczowego charakteryzuje się obniżonym stężeniem TSH i podwyższonym stężeniem fT4.

W razie obniżonego stężenia TSH i prawidłowych poziomów fT4 i fT3 rozpoznajemy subkliniczną in. utajoną nadczynność tarczycy.

Leczenie nadczynności tarczycy jest ściśle związane z wywołującą ją chorobą.

Leczenie nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa:

Zasadniczą metodą leczenia jest stosowanie leków przeciwtarczycowych zwanych tyreostatykami, przez okres 12-18 miesięcy. Leki te zmniejszają syntezę hormonów tarczycy

Stan eutyreozy uzyskuje się w ciągu 2-3 miesięcy, natomiast trwała remisja choroby następuje po upływie 2-18 miesięcy leczenia. Trwałe wyleczenie dotyczy 50% dorosłych pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa i odsetek wyleczeń nie zwiększa się poprzez dłuższe podawanie leków.

W przypadku nawrotu nadczynności postępowaniem z wyboru jest terapia izotopowa.

Operacja tarczycy w chorobie Gravesa-Basedowa jest obecnie rzadko zalecana, dotyczy niektórych przypadków kobiet ciężarnych, wola olbrzymiego i wytrzeszczu złośliwego.

Leczenie wspomagające:
Lekami wspomagającymi leczenie tyreostatyczne są leki nasercowe z grupy betaadrenolityków.

Leczenie nadczynności tarczycy w przebiegu wola guzowatego nadczynnego:

Zasadniczą metodą leczenia jest w wolu guzowatym nadczynnym terapia 131-I lub operacja, tyreostatyki stosowane są krótkotrwale celem przygotowania chorych do wymienionych form leczenia. W przypadkach niewielkiego pojedynczego guza nadczynnego skuteczne jest także wstrzykiwanie etanolu.

Leczenie ciężarnych

Zasada leczenia nadczynności tarczycy u ciężarnych sprowadza się do stosowania najmniejszej dawki tyreostatyku pozwalającej utrzymać stężenia fT4 i fT3 na górnej granicy normy. W III trymestrze ciąży u części kobiet choroba Gravesa-Basedowa ulega remisji i tyreostatyki można odstawić.

U kobiet, u których leczenie tyreostatyczne nie daje zadawalających efektów lub jest obarczone działaniami niepożądanymi przeprowadza się operację tarczycy. Zabieg wykonywany jest w II trymestrze ciąży i jest dość bezpieczny.